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关于大学生医疗保险报销材料递交方式调整的情况说明
2014-11-18 00:17  

针对我校大学生医疗保险报销材料收取工作中所反映出的一系列问题,为使各院系学办教师详知报销流程,在实际操作中做好对就医学生相关问题的解释及材料收取的指导工作。避免由于材料准备不全延误医保报销时间,最大限度地提高医保报销的工作效率。经研究决定,从本月开始,大学生医保报销材料收取改由院系统一收取汇总上报的形式进行。现将相关情况说明告知如下:

一、上报时间:每月23日(节假日顺延)。

二、上报地点大学生活动中心326。

三、材料上报内容:

(一)就医学生医保报销材料

1、大学生医保报销涵盖范围:

(1住院费用:(包括吉林市住院、寒暑假或实习期间于家庭户口所在地、实习

地住院发生的医疗费用)

(2门诊费用:

在校期间无责任人的意外伤害

大病门诊费用(大病病种包括恶性肿瘤门诊放化疗费用、尿毒症的肾透析治疗和器官移植后抗排异医疗费用)

【注】:其余病种诸如感冒、碎石等门诊费用均不在医保报销范畴内,如需报销请咨询校医院每年6月进行的公费医疗理赔项目。

2、收取材料内容:

(1)住院费用报销材料:

①住院病历复印件(需加盖医院红色公章)。

②费用清单(汇总清单)。

③医疗费收据原件及复印件(原件上医院公章必须能够辨别)。

④身份证复印件一份(正反面复印到一张A4纸上)。

⑤学生假期在户口所在地住院治疗,提供原户籍证明;学生实习期间,在实习所在地住院治疗,需递交实习单位出具实习证明;休学期间就医者需递交学校出具的休学证明。

⑥经过手术治疗的附手术伤口照片(伤口与本人面部在一张照片上)。

(2)门诊费用报销材料:

①医疗费用收据原件及复印件(原件上医院公章必须能够辨别)。

②处方。

③门诊病历本(空白无效)。

④由学院出具的意外伤害相关证明。

⑤身份证复印件一份(正反面复印到一张A4纸上)。

*上述材料请以一人一订的方式汇总后上报。

(二)“XX院系X年X月学生医保理赔材料明细”(详见【附件一】)

四、就医及报销流程

(一)住院报销流程

1、吉林市住院就医:

①住院时持医保卡就医,将医保卡放于办理住院手续窗口。

②入院48小时内拨打商保报险电话

③出院时取回医保卡,属统筹基金支付部分医院自动划除,个人支付自费部分,医保理赔结束。

2、异地住院就医:

①正常办理入院手续,医疗费用个人先行垫付。

②入院48小时内拨打商保报险电话。

③出院时按照上述要求准备医保报销材料返校后每月规定时间交至学办。

④递交材料次月23日留意学工部大学生保险专区网站及学办通知领取医保理赔存折。

3、转诊住院就医:

   我校大学生因病需转诊外地住院治疗的,须经原本人就医的定点医疗机构同意,

   经有转诊资格的省级定点医疗机构主任医师出具转诊意见,报市医疗保险管理中心批准后方可转诊。医疗费由个人垫付,医疗终结后一个月内,携带病历复印件、处方、费用清单、有效收据、《转诊转院审批表》等资料,到转出医院报销医疗费用。

*详情请参照《关于调整基本医疗保险转诊转院管理的通知》。

(二)门诊报销流程

1、持卡就医并于出险48小时内拨打商保保险电话。

2、医治完毕后按照上述要求准备材料按照规定时间交至学办。

3、次月23日留意学工部大学生保险专区网站及学办通知领取医保理赔存折。

(三)院系商保报险电话

1、院系:电气工程学院、能源与动力工程学院、机械工程学院、信息工程学院、化学工程学院、自动化工程学院、社会科学学院、研究生部。

报险电话: 0432-62424919(09级及以后学生)

2、院系:建筑工程学院、国际交流学院、经济管理学院、输变电技术学院、外国语学院、艺术学院、理学院、体育学院、媒体技术与传播系。

报险电话:0432-62480820

五、需要说明的问题

1、由于医保理赔材料在审核结束后在医保中心存档,故学生在递交医保理赔材料前

需将该部分材料全部备份以备日后商保报销之用。

2、以下情况医保不予以报销:

①吉林市就医因个人原因未使用医保卡者,按照自愿放弃医保理赔处理。

②个人私自至家庭户口所在地、实习地以外的区域就医者(急诊急救及转诊情况除外)。

③其它属于“自费范畴”的就医情形。

3、商保报销由于需填写理赔申请书,材料收取仍由助学管理办公室收取。申请商保理赔学生可于医保理赔结束后将相关材料于每月23日交至大学生活动中心326办理理赔手续。

 

 

                                                                                                                                               东北电力大学

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